职业病专题——GBZ/T153-2002 放射性碘污染事故时碘化钾的使用导则
1 范围
本标准规定了放射性碘污染事故时使用碘化钾的原则和方法。
本标准适用于各种原因引起的放射性碘污染事故。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB4792 放射卫生防护基本标准
GBZ113 电离辐射事故干预水平及医学处理
3 使用碘化钾的一般原则
3.1 凡确定、估计或预计体内放射性碘污染量超过1个年摄入量限值(ALI)，或疑体内放射性碘污染量较高的人员，必须尽早服用碘化钾。放射性碘同位素的年摄入量限值(ALI)和同位素摄入后的剂量估算，分别见附录A(规范性附录)和附录B(资料性附录)。
3.2 对婴儿和孕妇，必须慎用碘化钾，见附录C(资料性附录)。确需服用时，须严密观察，如有不良反应或副作用，应立即停药。
3.3 对碘过敏者以及严重肾脏、心脏疾病及肺结核病患者，不宜服用碘化钾，见附录C(资料性附录)。
4 使用碘化钾的方法
4.1 时机
在放射性碘进入体内之前或同时服用碘化钾的防护效果最佳。通常要求在放射性碘进入体内后6小时内服碘化钾，见附录D(资料性附录)但在放射性碘持续或多次进入体内的情况下，服用碘化钾的时间可不受上述限制。
4.2 剂量
成人一次服用量以130mg(相当于稳定性碘100mg)为宜，每日1次，连续服用不应超过10次;或每日2次，每次130mg，总量不超过1.3g。儿童用药量为成人服用量的1/10～1/3。
4.3 保存要求
碘化钾必须密封、防潮及避光保存。
4.4 代用品
在缺乏碘化钾供应的情况下，可改服用碘酸钾，其用量为170mg碘酸钾(相当于100mg稳定性碘)，若无碘酸钾亦可用其它含碘药品或食物代替，如碘含片、卢氏液及海带等。用碘酒涂抹皮肤，也可取得一定的防护效果。
附录A
(规范性附录)
几种放射性碘同位素的年摄入量限值(ALI)
A.1 年剂量当量限值
放射性同位素年摄入量限值(ALI)是一个次级限值，它是指工作人员一年内摄入的放射性核素的活度不应超过的限值。在此限值(见表A.1)以下，放射工作人员一年内摄入放射性碘同位素的活度对全身所致的50年待积有效剂量不会超过工作人员职业照射的年剂量限值，即连续5年内的年平均有效剂量20mSv。在事故情况下，对公众采取服用稳定性碘的干预水平为甲状腺吸收剂量100mGy。
表A.1 8种放射性碘同位素对放射工作人员的年摄入量限值，ALI
|
碘 核 素 |
物理半衰期 |
放射工作人员的ALI,Bq | |
|
质 量 数 |
食入 |
吸入 | |
|
123 |
13.2h |
9.5×107 |
1.8×108 |
|
125 |
60d |
1.3×106 |
2.7×106 |
|
129 |
1.9×107a |
1.8×105 |
3.9×105 |
|
131 |
8.06d |
9.1×105 |
1.8×106 |
|
132 |
2.28h |
6.9×107 |
1.0×108 |
|
133 |
20.3h |
4.6×106 |
9.5×106 |
|
134 |
52.5min |
1.8×108 |
2.5×108 |
|
135 |
6.8h |
2.2×107 |
4.3×107 |
A.2 单一碘核素年摄入量限值
在人类环境中存在着26种碘同位素，其质量数由117至140，其中仅127I为稳定性碘同位素，其余均为放射性碘同位素。在医学和生物学上较有意义的有8种，它们的物理半衰期均大于0.8h(见表A.1)。
A.3 混合碘核素年摄入量限值
当摄入几种放射性碘同位素时，通常要求：
∑I(i)/ALI(i)<1 .............(A.1)
式中:
I(i)—— 一年内第i种碘同位素的年摄入量，Bq;
ALI(i)——第i种碘同位素的年摄入量限值，Bq。
附录B
(资料性附录)
放射性碘摄入量及其剂量的估算
B.1 目的和意义
在放射性碘污染事故的情况下，对工作人员以及公众体内放射性碘污染量估算的基本目的是确定体内污染所致的待积剂量当量，并与相应的年剂量限值以及导出干预水平进行比较，为判断或考虑是否采取必要的卫生防护及医学处理措施(包括使用碘化钾)提供依据。
B.2 原则
B.2.1 对工作人员进行放射性碘摄入量的估算是针对个体的，监测结果将主要用于判断受检者是否需要服用碘化钾。但估算其摄入量应视受检者当时具体情况而定，如事故后果涉及到受污染人员的生命时，首先应当抢救生命，其他处理应当服从前者。
B.2.2 对公众的放射性碘摄入量的估算一般是针对群体的，它多籍助于环境监测资料来估计公众可能造成的体内放射性碘污染水平以及甲状腺待积剂量当量。主管部门通常根据环境监测结果，遵循权衡利弊和代价利益分析的原则，确定是否对受监测地区公众采取相应的对策，包括给公众服用碘化钾片。
B.3 估算方法
B.3.1 对个人体内的放射性碘污染量的测量方法一般是在甲状腺部位体外直接测量和进行尿的分析。在事故情况下，摄入时刻通常是已知的，测量通常是在摄入后几天内进行的。此时可利用这些核素一次摄入后不同天数t在甲状腺内的有效滞留分数r(t)及尿日排出分数y(t)，根据测量结果M(t)求得摄入量I;它们间的关系方程是
I=M(t)/r(t) ……………………………(B.1)
或 I=M(t)/y(t) …………………………(B.2)
依实际工作中的意义及物理半衰期范围，表B1给出了t=1～7d的四种碘核素的r(t)及y(t)。
表B.1 四种碘核素的r(t)和y(t)值
|
核素 |
物理 |
摄入后天数t,d | ||||||
|
半衰期 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 | |
|
一、食入，r(t) | ||||||||
|
125I |
60d |
2.7×10-1 |
2.9×10-1 |
2.8×10-1 |
2.8×10-1 |
2.7×10-1 |
2.7×10-1 |
2.6×10-1 |
|
129I |
1.9×107a |
2.8×10-1 |
3.0×10-1 |
3.0×10-1 |
2.9×10-1 |
2.9×10-1 |
2.9×10-1 |
2.8×10-1 |
|
131I |
8.06d |
2.5×10-1 |
2.5×10-1 |
2.3×10-1 |
2.1×10-1 |
1.9×10-1 |
1.7×10-1 |
1.6×10-1 |
|
133I |
0.746d |
1.2×10-1 |
5.8×10-2 |
2.6×10-2 |
1.1×10-2 |
4.8×10-3 |
2.1×10-3 |
9.0×10-4 |
|
二、食入，y(t) | ||||||||
|
125I |
60d |
6.2×10-1 |
4.4×10-2 |
2.9×10-3 |
4.3×10-4 |
3.5×10-4 |
4.1×10-4 |
4.7×10-4 |
|
129I |
1.9×107a |
6.510-1 |
4.6×10-2 |
3.1×10-3 |
4.7×10-4 |
3.8×10-4 |
4.6×10-4 |
5.5×10-4 |
|
131I |
8.06d |
6.0×10-1 |
3.9×10-2 |
2.4×10-3 |
3.3×10-4 |
2.5×10-4 |
2.7×10-4 |
2.9×10-4 |
|
133I |
0.746d |
2.9×10-1 |
8.9×10-2 |
2.6×10-4 |
1.8×10-5 |
6.3×10-6 |
3.4×10-6 |
1.8×10-6 |
|
三、吸入，r(t) | ||||||||
|
125I |
60d |
1.5×10-1 |
1.8×10-1 |
1.9×10-1 |
1.9×10-1 |
1.9×10-1 |
1.8×10-1 |
1.8×10-1 |
|
129I |
1.9×107a |
1.5×10-1 |
1.8×10-1 |
2.0×10-1 |
2.0×10-1 |
2.0×10-1 |
1.9×10-1 |
1.9×10-1 |
|
131I |
8.06d |
1.4×10-1 |
1.6×10-1 |
1.5×10-1 |
1.4×10-1 |
1.3×10-1 |
1.2×10-1 |
1.1×10-1 |
|
133I |
0.746d |
6.6×10-2 |
3.5×10-2 |
1.7×10-2 |
7.5×10-3 |
3.3×10-3 |
1.4×10-3 |
6.1×10-4 |
|
四、吸入，y(t) | ||||||||
|
125I |
60d |
3.2×10-1 |
7.0×10-2 |
2.0×10-2 |
5.6×10-3 |
1.8×10-3 |
7.0×10-4 |
4.0×10-4 |
|
129I |
1.9×107a |
3.2×10-1 |
7.1×10-2 |
2.0×10-2 |
6.1×10-3 |
1.9×10-3 |
7.4×10-4 |
4.2×10-4 |
|
131I |
8.06d |
2.9×10-1 |
5.9×10-2 |
1.6×10-2 |
4.4×10-3 |
1.3×10-3 |
4.5×10-4 |
2.4×10-4 |
|
133I |
0.746d |
1.4×10-1 |
1.4×10-2 |
1.7×10-3 |
2.3×10-4 |
3.2×10-5 |
5.4×10-6 |
1.4×10-6 |
表B.1内未列出的碘同位素i的r(t)或y(t)可由下式求出:
r(t,i)=r(t,129I)×e-0.693t/T(i) ................(B.3)
或y(t,i)=y(t,129I)×e-0.693t/T(i) ..............(B.4)
式中:
r(t,129I)和y(t,129I)为表B.1中129I相应的数值;
T(i)为碘同位素i的物理半衰期，d。
B.3.2 根据个人摄入量的估算值I，由表B.2可求得成人的甲状腺待积剂量当量，由表B.3可获得三个不同年龄组相应的数值。
表B.2 8种碘核素对成人的甲状腺待积剂量当量的换算因子DCF 单位为Sv/Bq
|
核素 |
食入 |
吸入 |
|
123I |
4.5×10-9 |
2.2×10-9 |
|
125I |
3.3×10-7 |
2.2×10-7 |
|
129I |
2.5×10-6 |
1.6×10-6 |
|
131I |
5.0×10-7 |
2.9×10-7 |
|
132I |
2.8×10-9 |
1.7×10-9 |
|
133I |
9.1×10-8 |
5.0×10-8 |
|
134I |
6.2×10-10 |
2.9×10-10 |
|
135I |
1.8×10-8 |
8.5×10-9 |
|
注:引自GB4792附录B表B.1的数据,经GB4792所采用的甲状腺组织权重因子0.03换算得到。 | ||
表B.3 不同年龄人员摄入碘核素所致甲状腺待积剂量当量的换算因子DCF 单位为Sv,Bq
|
核 素 |
食 入 |
吸 入 | |||||
|
1岁 |
10岁 |
成人 |
1岁 |
10岁 |
成人 | ||
|
131I |
2.3×10-6 |
7.4×10-7 |
2.7×10-7 |
3.7×10-6 |
1.2×10-6 |
4.4×10-7 | |
|
133I |
4.6×10-7 |
1.2×10-7 |
4.4×10-8 |
8.6×10-7 |
2.3×10-7 |
8.3×10-8 | |
|
注:与表B.2引自不同资料,故成人的数值略有差别。 | |||||||
B.3.3 对公众群体，可根据对空气、食品或牧草的监测结果，在给定的剂量模式条件下，由甲状腺待积剂量当量换算因子DCF求得该器官的待积剂量当量:
B.3.3.1 由空气时间积分浓度(Bq·s/m3)估算成人甲状腺待积剂量当量(Sv)的剂量换算因子DCF(Sv/(Bq·s/m3))，见表B.4。
表B.4 由空气时间积分浓度估算人甲状腺待积剂量当量的换算因子DCF 单位为Sv/(Bq·s/m3)
|
核素 |
1岁 |
10岁 |
成人 |
|
131I |
1.0×10-10 |
1.2×10-10 |
7.3×10-11 |
|
133I |
2.0×10-11 |
2.0×10-11 |
1.2×10-11 |
|
注:三个年龄组的呼吸率依次为3.8、15和23m3/d。 | |||
B.3.3.2 由新鲜食品、罐装食品或牧草峰值浓度(Bq/kg或Bq/L)估算成人甲状腺待积剂量当量(Sv)的剂量换算因子DCF(Sv/(Bq/kg)或Sv/(Bq/L))，见表B.5。
表B.5 由新鲜食品、罐装食品或牧草峰值浓度估算的成人甲状腺待积剂量当量的换算因子DCFe Sv/(Bq/kg)或Sv/(Bq/L)
|
食品名称 |
由新鲜食品或牧草峰值 |
由食品罐装时刻浓度或牧草浓度 | ||
|
131I |
133I |
131I |
133I | |
|
牛乳 |
2.9×10-6(8.5) |
1.4×10-7(11) |
3.5×10-6(8.8) |
7.1×10-8(11) |
|
牧草a |
8.6×10-7(8.6) |
1.3×10-8(11) |
1.0×10-6(9.0) |
6.4×10-9(11) |
|
乳制品 |
4.6×10-7(3.4) |
2.3×10-8(4.2) |
5.6×10-7(3.4) |
1.1×10-8(4.0) |
|
水果蔬菜b |
1.2×10-6(3.2) |
3.6×10-8(4.0) |
1.8×10-6(3.2) |
3.7×10-8(4.1) |
|
水果蔬菜c |
1.8×10-6(3.2) |
3.7×10-8(4.1) |
1.8×10-6(3.2) |
3.7×10-8(4.1) |
|
肉类 |
2.5×10-6(2.0)* |
1.2×10-7(2.2)* |
2.8×10-6(2.1)* |
5.6×10-8(2.1)* |
|
牧草d |
2.2×10-7(2.0)* |
2.8×10-9(2.1) |
2.5×10-7(2.0)* |
1.3×10-9(2.1) |
|
水、饮料 |
8.4×10-6(3.7) |
1.7×10-7(4.5) |
8.4×10-6(3.7) |
1.7×10-7(4.5) |
|
谷物 |
－ |
－ |
2.1×10-6(2.8) |
4.2×10-8(3.5) |
|
a指供乳牛食用的，若为供乳羊食用的，其DCF值约为表内数值的10倍; | ||||
|
b指可能直接受到表面污染的; | ||||
|
c指不直接受到表面污染的; | ||||
|
d指供肉牛食用的，若为供肉羊食用的，其DCF值约为表内数值的10倍; | ||||
|
e括号内为非成人组的最大的年龄依赖校正倍数，属于10岁组后附以星号，否则是l岁组的。 | ||||
附录c
(资料性附录)
碘化钾的毒副作用
C.1 碘化钾已长期在临床上用于治疗内科和儿科中各种疾病(如梅毒、高血压、支气管扩张、气喘、支气管肺炎及甲状腺疾病等)，证明口服常用量是安全的。碘被吸收后能积极影响物质代谢，加强异化过程。它对甲状腺机能的影响特别明显，参与甲状腺素的合成。机体内的碘主要通常由肾脏排出;碘可反射地引起呼吸道腺体的粘液分泌增加，故可作祛痰药。
C.2 但长期和大量(如每天达10g服用碘化钾时，可出现碘中毒症状，如流涕、荨麻疹、Quincke水肿、流涎、流泪、皮肤小丘疹等。静脉注入或吸入给药的毒性比口服给药的毒性大。个别人长期服用碘化物后出现毒性与副反应症状，如加重心脏病、肾病及肺结核病情，因此对患这些疾病的人不宜服用碘化钾，婴儿或胎儿对碘较敏感，因此，对婴儿及孕妇要慎用碘化钾。
附录D
(资料性附录)
不同服药时间碘化钾的防护效果
D.1 摄入131I后1～2d，甲状腺中放射性碘活度达到高峰，约在摄入后6h达到峰值的50%，一般在服用稳定性碘(每100mg相当于130mg碘化钾)5min后就能发挥阻断甲状腺对放射性碘的吸收作用，约在1周后，甲状腺对碘的吸收恢复正常。不同服药时间对碘化钾防护效果影响很大(见表D.1)。当放射性碘进入体内之前用药防护效果优于进入之后用药;与放射性碘进入同时用药，防护效果最佳。当放射性碘进入体内后用药时，防护效果随服药时间后延而下降，至24h后用药已基本无效。
表D.1 正常人摄入131I前后不同时间服用KI110mg的防护效果
|
服KI时间 |
甲状腺的防护效果 |
24小时尿排出量 |
|
h |
% |
服药组/对照组 |
|
前24 |
87 |
1.8 |
|
前12 |
95 |
1.9 |
|
同时 |
97 |
2.0 |
|
后2 |
64 |
1.6 |
|
后4 |
42 |
1.4 |
|
注:甲状腺的防护效果是指服用131I后24h对照组甲状腺活性与服药组活性的差值(以对照组活性为100%)。 | ||
D.2 碘酸钾和碘化钾同样具有阻断甲状腺吸收放射性碘的作用，但因碘酸钾只有在体内被还原为碘化物后才能发挥其防护作用，所以碘酸钾的防护作用出现时间较晚，但二者防护效果相当。
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（编辑：叶亚雄）